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中國每年需做試管嬰兒孕產婦500萬

时间:2019-06-01 20:35来源:未知 作者:admin 点击:
世界首個試管嬰兒路易絲布朗7月末出席英國科學博物館展覽,與她的胚胎使用過的玻璃干燥器合影,紀念世界上首個試管嬰兒誕生40周年。 40年后某天,北京一家輔助生殖中心走廊上,

  世界首個試管嬰兒路易絲·布朗7月末出席英國科學博物館展覽,與她的胚胎使用過的玻璃干燥器合影,紀念世界上首個試管嬰兒誕生40周年。

  40年后某天,北京一家輔助生殖中心走廊上,一位三十來歲的女性患者在等待檢查結果。這位患者告訴科技日報,為了來北京做試管嬰兒,她辭掉工作,每天往返於住處和醫院之間。“還有十來天,我就可以有自己的孩子了。”臨走前,她說道。

  1978年7月25日,一對英國夫婦通過試管嬰兒技術生下一名健康女嬰。十年后,北京大學第三醫院也成功誕生內地首例試管嬰兒。目前,全球已有約600萬人通過試管嬰兒技術出生,其中中國每年人數高達20多萬,成為試管嬰兒誕生最多的國家。

  試管嬰兒,醫學上稱為體外受精—胚胎移植技術,“是把卵子和精子都拿到體外來,在體外實現卵子和精子的結合,再把結合好的受精卵和早期胚胎,轉移回女性的子宮中孕育、成為孩子的過程。”北京大學第三醫院生殖醫學中心副主任劉平這樣解釋道。

  我國試管嬰兒領域曾出現兩次井噴式的發展階段。一次是2000年前后,一次是最近三四年間。如今,國內輔助生殖中心已近500家。

  由於政策、技術和資金的限制,在內地首例試管嬰兒誕生后,中國輔助生殖技術經歷了十余年的緩慢發展期,到2000年左右才快速發展起來。隨后不久,國家衛健委頒布《人類輔助生殖技術與人類精子庫評審、審核和審批管理程序》,將人類輔助生殖技術歸為特殊高新技術,實施技術准入制度,嚴格把關機構數量。2015年國家衛計委補充規定,下放審批權到省一級部門,國內生殖機構迎來再一次的增長高峰。據相關資料顯示,2007年批准開展人類輔助生殖技術的機構共有95家,到今年則達到近500家。

  “中國每年約有2億適孕產婦,其中不孕不育患者有10%到20%,而需要做試管嬰兒的佔20%到30%,也就是500萬人左右。而國內所有生殖中心加起來,每年也就做了20萬到30萬例。”北京協和醫院內分泌與生殖婦科中心主任郁琦教授說。

  面對這400多萬人的潛在需求,許多醫療機構都想來分一杯羹。然而牌照稀缺、審批難度大,使得該行業的進入壁壘高。

  機構數目增長過快,也帶來一些新問題。據科技日報調查了解,國內多省市均存在輔助生殖機構發展不平衡的問題,取卵周期數少的不到200,多的則超過20000。

  “一年做上萬周期,這對醫院的管理是一項巨大的挑戰。”郁琦說,“一個周期至少需要病人來醫院10到20次,那就得有十萬人次,而每一次來要調整藥的用量、做B超、打針抽血等等。這得要多少大夫來處理每天的檢查結果?真的要配備這麼多大夫,又得要多大的空間去操作?對於管理人來講,這麼多周期,你很難知道底下大夫都在干什麼。”

  除了周期數不平衡,各機構被批准開展的技術項目也有很大差異。截至去年底,國內近500家生殖機構中,僅40家三甲醫院可開展第三代試管嬰兒。

  “試管嬰兒應該成為婦產科的基本技術,這需要國家放開技術准入制度,向大多數醫院推廣。”郁琦表示。

  “我在技術和理念培訓時發現,新建立起來的這批機構中,很多醫生沒有足夠的知識基礎。”郁琦告訴科技日報,“培訓的事,光靠幾家醫院也的確不夠。從國家層面,應該有統一的培訓和幫扶機制。”

  對於相關政策的改革,郁琦持樂觀的態度:“我們現在也在推動這方面的改革,但到底怎麼改、改成啥樣,也是需要商量的事。目前管理層也越來越重視這項技術。”

  近年來有數據流傳稱,美國試管嬰兒成功率平均比中國高出50%。如此驚人的差異,使得中國出現一股赴美生育熱。

  “國內想做試管嬰兒的中產階級,有80%最后都選擇去美國。”美國HRC生育醫療集團中國市場部一位不願透露姓名的人士告訴科技日報,“在美國帕薩迪納醫院中,中國患者佔到了三分之二”。

  據網上資料顯示,HRC目前是美國西海岸最大的生殖醫療中心,帕薩迪納是其旗下9家醫院中的總院。

  “這三年,國內去美國做試管嬰兒的人數猛增。這也不難理解,畢竟美國的成功率有80%,而中國這方面做得最好的北醫三院,也就能達到40%,還有的機構連20%都不到。”這位業內人士說。

  對此種說法,劉平回應稱:“中國與國外的技術水平是持平的。就成功率而言,因為中國年輕病人多,所以國內反而還高些。”

  郁琦則有另外的解釋:“美國是唯技術論的,普遍在治療周期裡多加了移植前胚胎遺傳學篩查(PGS)這一步,把所有獲得的胚胎都篩查一遍,挑出完全正常的胚胎去移植,當然成功率高。”

  “但值不值得對所有病人採用?這個技術目前並不能達到百分之百正確,很可能篩掉一大批正常胚胎,對胚胎的活檢也會造成一些胚胎的損失。所以美國的成功率高,實質是因為PGS取消了很多患者進行胚胎移植。”郁琦補充道。

  然而不做PGS,是否又會因為移植進異常的胚胎而生下畸形兒?郁琦表示:“我們有很多成熟的產前診斷技術。隻要做好產前診斷,這些都不是問題。”

  促排卵和實驗室胚胎培養是治療周期最關鍵的兩個步驟。由於起步較晚,中國的實驗室多是進口世界上最先進的機器設備,而胚胎培養成功與否,很大程度上依賴於機器先進性。在促排卵方面,中國也走在世界前列。

  “促排卵的方案,目前沒有比中國更豐富的國家了。國外很多中心,促排卵方案抄來就用。中國醫生善於觀察病人用藥后每天的反應,針對不同人群制定出了不同的方案。這是中國特色,國外學不來。你要不細細地觀察,根本就沒法實施。”(劉雨亭)

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